Obec Malý Lapáš                                               
                                                                                    
Odhlásenie psa z evidencie

A. Vlastník – držiteľ psa:
 1. Meno a priezvisko (názov organizácie):........................................................................................................Narodený:..........................................
     
     Bydlisko (sídlo organizácie)-ulica: .................................................................................................Tel. kontakt: ....................................................
     
     IČO: ..........................................................................................................................................................................................................................

 2. Umiestnenie chovného priestoru: ............................................................................................................................................................................

B. Popis psa (psov): 
Por.
číslo	Číslo evidenčnej známky 	Deň, mesiac a rok odkedy sa pes nedrží	Plemeno 
(kríženec)	Vek	Pohlavie	Farba	Meno psa	
1.	
							
2.	
							
Por.
číslo	Z akého dôvodu sa pes odhlasuje	Známka odovzdaná (áno – nie)	
1.
			
2.

3. Súhlasím s odosielaním údajov tretej osobe – Polícia SR v zmysle zákona č. 18/2013 Z. z. v znení neskorších      
    predpisov

V Malom Lapáši  dňa ................................... 20...............                                                      ..............................................................................
                                                                                                                                                                Podpis 
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Obec Malý Lapáš                                                 
                                                                                    
Odhlásenie psa z evidencie

A. Vlastník – držiteľ psa:
 1. Meno a priezvisko (názov organizácie):........................................................................................................Narodený:..........................................
     
     Bydlisko (sídlo organizácie)-ulica: .................................................................................................Tel. kontakt: ....................................................
     
     IČO: ..........................................................................................................................................................................................................................

 2. Umiestnenie chovného priestoru: ............................................................................................................................................................................

B. Popis psa (psov): 
Por.
číslo	Číslo evidenčnej známky 	Deň, mesiac a rok odkedy sa pes nedrží	Plemeno 
(kríženec)	Vek	Pohlavie	Farba	Meno psa	
1.	
							
2.	
							
Por.
číslo	Z akého dôvodu sa pes odhlasuje	Známka odovzdaná (áno – nie)	
1.
			
2.

3. Súhlasím s odosielaním údajov tretej osobe – Polícia SR v zmysle zákona č. 18/2013 Z. z. v znení neskorších      
    predpisov

V Malom Lapáši  dňa ................................... 20...............                                                      ..............................................................................
                                                                                                                                                                Podpis